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关注育龄女性，预防戊型肝炎
一份街头小龙虾、一份外卖小花蛤、一份串串涮腰花……，都有可能让我们感染戊肝，继而出现爆发性肝炎症状。戊肝离我们如此之近，我们很多人却对戊肝基本不了解。
今年的3月18日是第22个全国爱肝日，首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心段主任为公众科普了一个被我们所忽视的病毒性肝炎——戊肝！
未雨绸缪，拒“戊”千里
关注育龄女性，预防戊型肝炎
小李是一名怀孕28周的孕妇，虽然已到孕晚期，但因为独自和老公在外打拼，所以并没有人照顾自己的一日三餐。小李有时间的话，就去菜市场买点肉和菜，自己做饭。有时自己工作太忙，就去路边的小店随便吃一点。近几日，小李感觉自己有些发热，并且全身乏力、食欲减退，小李不敢乱吃药，赶紧去医院找医生看看。到了医院经检查发现，小李得了戊型肝炎，并已经引发了较为严重的肝脏衰竭和黄疸，医生立马让小李住院治疗。虽然经过积极治疗各项指标也在好转，但是孩子在29周时仍不幸早产。
生产后小李一直不停自责，因为在备孕之前，曾有社区医院宣传过戊肝疫苗，但她觉得戊型肝炎应该是病毒性肝炎里发病率最低的一种，并且戊型肝炎属于自限型疾病，不需要打疫苗。可是她不知道的是：
1
全球每年有约2,000万人感染HEV，并导致约330万人出现感染症状，与HEV感染有关的死亡病例有44,000人1。在我国，自2012年以来，戊肝报告发病数字已连续9年超过甲型肝炎，居急性病毒性肝炎之首2。
2
虽然大部分人感染后病情较轻，病程呈自限性，但是对于孕妇、老年人、慢性基础肝病、免疫低下等特殊人群患者病情常常较重，尤其是妊娠妇女中往往导致严重的后果3
妊娠期HEV感染后有症状的比例较高
妊娠妇女患戊型肝炎后，病情来势凶险，大多具有明显消化道症状，黄疸也比较重，有人以恶心呕吐为主，有人以黄疸为主育龄妇女，有人以乏力纳差为主，还有人无明显不适，只在化验检查时发现问题。
一项纳入52项研究、11663例孕妇的荟萃分析结果显示，感染HEV的孕妇中，有症状的患者比例约为49.6%，远远高于无症状患者(3.4%，p＜0.0001)4
妊娠期感染HEV易重症化，死亡率可能更高
妊娠期戊型肝炎可发展为重型肝炎，甚者可出现肝衰竭、肝性昏迷而危及生命。我国新疆南部HEV流行期间，曾有学者报道重症肝炎以女性为主，男女之比约为1∶2～5，非孕妇与孕妇之比为1∶4～5，孕妇占重症肝炎患者的60%～70%5。
妊娠合并戊型肝炎的病死率高，我国新疆报道一组203例妊娠合并戊型肝炎的临床分析中，重症肝炎的病死率为10.34%，其中妊娠28周以后死亡占71.4%(15例)。新疆1986～1988年HEV流行期病死率为5.2%，其中孕妇占70%～80%，妊娠合并戊型肝炎的病死率达13.46%，且病死率随孕龄增加而逐步增高，妊娠早、中、晚期合并戊型肝炎的病死率分别为1.5%、8.46%、20.96%5。
妊娠期HEV感染后会增加
低出生体重、早产及死产风险
敲
黑
板
妊娠期感染戊型肝炎病毒，除了导致肝脏病变、重型肝炎、肝衰竭外，还会发生流产、早产、死胎、死产及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。围产儿的患病率及死亡率明显增加6。另外戊型肝炎也可经母婴垂直传播，妊娠妇女感染戊型肝炎病毒后，可能会导致新生儿感染戊型肝炎病毒7。
可见，戊型肝炎严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。但更令人担忧的是，目前戊型肝炎尚无有效的治疗方法。因此对育龄妇女来说，做到未雨绸缪，提前预防戊型肝炎尤为重要。
预防戊型肝炎的关键是管理好传染源和切断传播途径。育龄妇女要远离戊型肝炎患者，杜绝与此类患者接触。另外，要远离家畜，减少与生猪肉的接触，做好个人防护8。
消化道传播是HEV传播的最常见途径，要预防病从口入，注意个人卫生，饭前便后要洗手，做到不进食不洁食物，不进食生、半生食物8。
预防戊型肝炎还有一个经济有效的方式。2012年10月，我国在全球率先批准上市戊型肝炎疫苗益可宁®，为预防戊型肝炎提供了有效的方法。
戊型肝炎疫苗的接种对象为16岁及以上易感人群，并推荐用于HEV感染的高风险人群，如慢性肝病患者、育龄期妇女、老年人、学生或部队官兵、餐饮业人员、畜牧养殖者、疫区旅行者等。
研究显示，益可宁®具有良好的免疫原性，可诱导强大的免疫反应，有效预防戊型肝炎，疫苗保护率高达100%9，免疫后4-5年内仍具有良好的保护性10。
初步实验证实益可宁®对孕妇和胎儿具有一定的安全性11，接种益可宁®的妇女未出现与疫苗相关的妊娠并发症和胎儿先天性异常12。
鉴于戊肝疫苗具有良好的安全性、有效性及戊肝防控需求，2015年5月世界卫生组织发布了全球首份戊肝疫苗立场文件。文件中不仅考虑使用戊肝疫苗减轻或预防戊肝疫情，更考虑使用疫苗减轻孕妇等高风险人群的感染后果。
未雨绸缪，关注育龄妇女，接种戊肝疫苗，拒“戊”千里。
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预约接种报名：
1.WorldHealth Organization Hepatitis, E. Available online:(accessed on 17 December 2020).
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3.中国肝炎防治基金会.中国病毒病杂志.2017;7(3):170-178.
4.Bigna JJ, et al. BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Jul 28;20(1):426.
5.尚涛,等.中国实用妇科与产科杂志2004;20(2)75-76
6.Terrault NA, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2021;18(2)_117-130.
7.Bigna JJ, et al. BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Jul 28;20(1):426
8.中国肝炎防治基金会.中国病毒病杂志.2017;7(3):170-178
9.Zhu F C, et al. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):895-902.
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11.Ting Wu, et al. Hepatology. 2012;55(6)_2038.
12.Qiao YL, et,al. J Natl Cancer Inst. 2020 Feb 1;112(2) 145-153.
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